Операция при деформации на палеца на крак (Hallux Valgus)

Valgus деформация на стъпалото - ортопедическое заболяване, който се проявява в патологическом промяна на формата на пръстите си, при което те заемат позиция под ъгъл един към друг. Най-честата форма на болестта е valgus деформация на палеца на крака, която може лесно да се определи по външен признак е bulging в посока на хълма в областта на пръсти основания.

Патология не само носи дискомфорт по време на разходка и се разваля естетиката на външния вид, но и води до развитие на артрит, bursitis, нарушаване на кръвообращението, наранявания в областта на глезена флаг. Причини за появата на вальгусной деформация на първи пръст на крака (Hallux valgus) са:

Операция при деформации на палеца на крак (Hallux Valgus)
  • Ендокринни заболявания;
  • Плоскостъпие (напречно и надлъжно);
  • Слаби ставни връзки;
  • Старчески дистрофические промени в костната тъкан (13% при пациенти над 60 години);
  • Генетично предразположение.

Има множество потвърждение на факта, че заболяването до голяма степен са изложени на балерина, както и жени, които предпочитат да носят обувки на високи токчета. Дисбаланс связочно-tendon комплекс, развиващ се при прекалено висока еластичността на ставите, води до поперечному плоскостопию, и като следствие, на Hallux valgus.

Развитието на болестта

Бавното прогресиране на заболяването не винаги позволява да са диагностицирани в ранен стадий, когато деформация се поддава на корекция чрез прилагането на консервативна терапия и ортопедични уреди (ортезов). Яви меко образование, в основата на първия пръст често приемат за ядосвам, и се използват традиционни методи, за да се отървем от дефекта. Естествено, на такова лечение не дава резултат, - с течение на времето бум се втвърди, се увеличава в размер, причинява болка при ходене.

На следващия етап на показалеца видимо twisted, облегнат до наружному ръба на стъпалото и смещая останалите пръсти. Plus-phalangeal става подлага на излишни натоварвания, което води до възпалително и дегенеративно процеси в костната тъкан (Hallux rigidus). При отклонение на палеца в ъгъл повече от 30 градуса се случва деформация на всички пръсти на крака (hammer-shaped изкривяване, натоптыши, ingrowth на нокътя).

Етап на деформация

В ортопедията има три степени на Hallux valgus:

  • I етап. Ъгъла на отклонение на първия пръст кнаружи по-малко от 25 градуса, отклонение metatarsal кост от вътрешната страна на по-малко от 12 градуса.
  • II етап. Ъгъла на отклонение на първия пръст кнаружи повече от 25 градуса, отклонение metatarsal кост от вътрешната страна на по-малко от 18 градуса.
  • III етап. Ъгъла на отклонение на първия пръст кнаружи повече от 35 градуса отклонение metatarsal кост във вътрешната страна на повече от 18 градуса.
Показания на оперативното лечение

Степента на деформация на костно-ставния на комплекса е главен фактор при избора на операции, при вальгусной деформация на стъпалото.

Показания на оперативното лечение

Основната индикация за операция е болка и дискомфорт при ходене, развитието на възпалителни и деструктивни промени в костните тъкани. Valgus деформация на стъпалото (Halyus Valgus) могат да бъдат излекувани консервативен начин само в детската и в началото на пубертета, до края на формиране на скелета.

Възрастен човек може само да се спре прогресирането на патология, частично облекчаване на болка, да се възстанови и физиологични натоварването на различни отдели на крака, а също и да се предотврати развитието на сериозни усложнения. За тази цел се използват комисионерство (стелки, подложки, прислужници, превръзки). Напълно реши проблема с Hallux Valgus е възможно само чрез хирургически методи.

План на операцията се разработва индивидуално за всеки пациент, тъй като този вид патология е голямото разнообразие от прояви и стартиране на собствен бизнес фактори, най-честите от които са: бурсит малки отпечатъци, артроза metatarsophalangeal става, остеомиелит, артрит, инфекция на меки тъкани.

Видове операции на крак при HalluxValgus

Избор на методика за провеждане на операцията се определя от характера на патологията, тежестта на поражение на тъканите, наличието (липсата) на относителните противопоказания. На първия етап се прилага лека техника (mini-invasive), при които в минимална степен се засягат меките тъкани и сухожилията.

Целта на операцията е възстановяване на естетиката на външния вид на краката, премахване на дискомфорт при ходене. Този вид хирургия позволява бързо да се възстанови физическата си форма, безболезнено да се смени периода на рехабилитация. В същото време, не изключва вероятността от развитие на tuesday процес вальгусной деформация на стъпалото в далечното бъдеще. При 3 степен вальгусной деформация minimally invasive техника не се прилага.

Minimally invasive операция (mini-invasive)

Първият етап - това е ексцизия на костно натрупване и подкожната лигавицата чанти, в непосредствена близост до основата на първия metatarsophalangeal става. Операцията се извършва под рентген контрол (ЭОП), без свободен достъп до операция поле. За извършване на манипулация се прави два малки прободни от двете страни на първия пръст (3-4 мм).

С помощта на microtools се извършва откриване на ставна капсула, се провежда латеральный съобщение (възстановява правилното положение на оста на първия пръст), част от семки filed с помощта на microfrezers - за пълно отстраняване на деформация на палеца. Minimally invasive хирургия не предвижда използването на фиксаторов (щифтове, винтове, плочи или телбод).

Видове операции на крак при HalluxValgus

Реконструктивные операция при вальгусной деформация на стъпалото

Техника реконструктивна операция включва следните етапи:

  1. Извършва малки надлъжни разреза (2-4 см) в областта на страничната повърхност на крака.
  2. Провежда латеральный съобщение на първото metatarsophalangeal става.
  3. Се отстранява костния растеж (exostosectomy), с последващо възстановяване на ставни връзки в областта на връзки metatarsal кост и първия пръст.

Shaved metatarsal кост на една от методики:

  • Остеотомия AUSTIN (шевронная, V-образни или L-образен контур);
  • Остеотомия SCARF (Z-образни);
  • Остеотомия на IRINA (v си една перфектна кройка в областта на проксималната фаланга първия пръст);
  • Проксимальная циркулярная (или клиновидная) остеотомия.

Операцията по изваждането на костите на палеца (hanlux valgus) е както следва:

  1. Извършва се определянето става в неподвижно положение (създаване на изкуствен ankylosis).
  2. Продължава деформация на стъпалото чрез изместване на компонентите на първата metatarsal кости.
  3. Закрепляются костни фрагменти след остеотомии с помощта на compression титанови проекти.
  4. Зашивается капсула, която се наслагва козметичен шев.
  5. Наложена е стерилен и еластична превръзка от неопрен.

Важен момент при провеждането на chevron остеотомии хирург постоянно контролира положението sesamoid на костите с помощта на ЭОП-Рентген, като се има предвид, че обхватът им пристрастия е ограничена.

Вид анестезия (местна аналгезия или обща анестезия) се избира индивидуално, по медицински показания и при задължителното съгласуване с пациента.

Видео: хода на операцията при вальгусной деформация на стъпалото

Противопоказания за оперативното лечение на Hallux Valgus

Абсолютни противопоказания за провеждане на операция са:

  1. Тежки заболявания на периферните съдове (obliterating атеросклероза);
  2. Поражението на периферната нервна система, поради диабет (диабетна крак);
  3. Болести на кръвообразуване;
  4. Гнойни инфекции.

Артрити и артрози, не са противопоказания за оперативното лечение, но при избора на техника на операцията се отчитат възможни усложнения в хода на самата операция и в периода на рехабилитация.

Възможни усложнения

След реконструктивна хирурзи могат да се развият същите усложнения, които се наблюдават при всеки cavernous операции:

  • Тромбоза на дълбоките вени;
  • Вземане тъкани;
  • Асептична некроза на главата на metatarsal кост (изключително рядко the резултат);
  • Намаляване на двигателната функция на палеца;
  • Увреждане на нервната сухожилие;
  • Алергичен оток;
  • Изтръпване на пръстите;
  • Болка в областта на възглавничките на краката

Изброени усложнения възникват рядко, основно операция пациентите понасят добре - както в ранна, така и в напреднала възраст.

Възстановяване след операция

В първия ден след операцията показва легло режим. Може да се извърши лека развитие на стъпалото - по няколко пъти на ден пациентът извършва движението на пръстите си. Ходенето е разрешено на третия ден, и само в специален orthosis, което облекчава натоварването с прооперированной част на крака.

Възстановяване на обичайния режим пеша (без използване на ортеза) - не по-рано от 6 седмици. Пълна рехабилитация се постига в рамките на 4-6 месеца ( след изтичането на този срок могат активно да спортува, за да носят обувки на висок ток). По време на престоя в клиниката под наблюдението на лекар - от 10 дни до две седмици. Пациентът доложен да знаете, че подуване в областта на краката и долната част на глезена след операцията може да се задържи достатъчно дълго, до три месеца. За да се намали подпухналостта, в моменти на отдих, се прилагат компреси deck

За ускоряване на процеса на рехабилитация на крак (в легнало положение) поддържат на височина. При надвишаване на препоръчаните товари може да възникне чувство за парене и болка в областта на стъпалото, което понякога е причинено от разместване на заключващия механизъм. Трябва да се отнасяте отговорно лекарски показания след операцията - от точност спазването на рехабилитационни изисквания зависи от скоростта на възстановяване.

За да се подобри ефективността на зарастването на тъканите и възстановяване на функциите на крака, се прилагат сеанси ударната вълна от терапии, масажи (не по-малко от 15 процедури) на крак (от крак до бедрото), електрофореза, лечение упражнения. Два месеца след операцията в програмата за възстановяване включват плуване и занимания на велоергометър

06.08.2018